Паническая атака или инфаркт: как отличить и когда вызывать скорую

Почему инфаркт и паническую атаку так легко перепутать

Сердце и психика связаны напрямую: при сильном страхе организм выбрасывает адреналин, пульс ускоряется, дыхание становится частым и поверхностным, мышцы груди напрягаются. Человек чувствует ту же боль в груди, нехватку воздуха, дрожь и страх смерти, что и при сердечном приступе. Поэтому вопрос «это паника или инфаркт» в момент приступа решается не интуицией, а осмотром и обследованием.

Есть и обратная сторона: инфаркт миокарда не всегда выглядит как в кино. У женщин, пожилых людей и при диабете он чаще проявляется слабостью, тошнотой, одышкой и болью в спине или в верхней части живота, а классической давящей боли за грудиной может не быть совсем. Из-за этого человек решает, что у него «просто паника», и теряет время.

Отсюда главное правило: при первом в жизни подобном приступе и при любом сомнении вызывают скорую. Разбираться в нюансах лучше потом, вместе с врачом. Дальше — то, на что ориентируются специалисты и что можно сопоставить со своими ощущениями, но это не заменяет осмотра.

Признаки, которые чаще встречаются при панической атаке

Паническая атака — это резкий приступ интенсивного страха, который разворачивается за несколько минут. Часто она начинается без внешней причины или после триггера: метро, самолёт, переполненный зал, конфликт, неприятная мысль. Телесные симптомы при этом не опасны, но ощущаются как катастрофа.

• Боль обычно колющая, жгучая, «в одной точке», меняется при наклоне, повороте, глубоком вдохе или нажатии на грудную стенку.
• Страх нарастает волной: кажется, что сейчас умрёте, сойдёте с ума или потеряете контроль.
• Добавляются покалывание и онемение в пальцах и вокруг рта, головокружение, ощущение ватных ног, чувство нереальности.
• Пульс частый, но ритмичный, дыхание поверхностное, иногда появляются зевота и сухость во рту.
• Пик приходится на первые 10 минут, затем становится легче; весь эпизод обычно укладывается в 20-40 минут.
• Похожие приступы уже были раньше, а после обследования на сердце ничего серьёзного не находили.
• Боль не связана с нагрузкой: может возникнуть в покое, в тепле, за столом, в транспорте.

Что честно сказать про эти признаки

Ни один из перечисленных признаков сам по себе не отменяет инфаркт. Страх смерти бывает и при сердечном приступе, а колющая боль — не гарантия безопасности. Поэтому такие ощущения — повод обсудить состояние с врачом, а не аргумент, чтобы не вызывать помощь.

Есть ещё одна ловушка: если раньше вам уже ставили паническое расстройство, легко решить, что и сейчас «опять оно». Но паническое расстройство и болезни сердца не исключают друг друга, и привычная мысль в один из дней может стоить времени.

Когда картина больше похожа на проблемы с сердцем

О сердечной причине говорят другие сочетания симптомов. Их важно знать, чтобы не пропустить опасное.

• Давящая, сжимающая, «обручем» боль за грудиной, а не точечная.
• Боль отдаёт в левую руку, плечо, шею, челюсть, спину, иногда в верхнюю часть живота.
• Длится дольше 15-20 минут и не проходит в покое.
• Сопровождается холодным потом, бледностью, тошнотой, ощущением нехватки воздуха.
• Усиливается при физической нагрузке и стихает в покое — типичный сценарий стенокардии.
• Появляется после непривычной нагрузки, на холоде, при быстрой ходьбе или ночью в покое.
• Резкая разрывающая боль между лопатками или за грудиной, отдающая в спину, — повод для немедленного вызова скорой: так может проявляться расслоение аорты.
• У людей с диабетом, у пожилых и у женщин картина часто стёрта: только слабость, потливость, тошнота и одышка.

Как различить по характеру боли, длительности и реакции на движение

Эти ориентиры полезны, но это не тест и не способ поставить диагноз самостоятельно.

• Характер боли: при панике — колющая, жгучая, точечная, меняется при движении и дыхании; при сердечном приступе — давящая, сжимающая, разлитая, от позы почти не зависит.
• Длительность: паническая атака чаще стихает волной за 20-40 минут; сердечная боль нарастает и держится дольше, в покое не отступает.
• Реакция на движение: при панике боль может меняться при наклоне, вдохе, нажатии; при стенокардии она усиливается при нагрузке и проходит в покое.
• Сопутствующие симптомы: при панике — онемение, покалывание, головокружение, чувство нереальности; при сердечной катастрофе — холодный пот, тошнота, слабость, одышка, иногда потеря сознания.
• Пульс: при панике он частый, но ритмичный; при аритмии или инфаркте возможны перебои, обморок, резкое падение давления.
• Что помогает: при панике — спокойное дыхание, переключение внимания; при сердечном приступе самопомощь не работает и состояние ухудшается.

Что делать в первые минуты приступа

Порядок действий важнее попыток разобраться в ощущениях.

• Если боль давящая, длится больше 5 минут, есть холодный пот, одышка или обморок — звоните 103 или 112. Не ждите, пока станет понятнее.
• Сядьте или прилягте с приподнятой головой, расстегните воротник, откройте окно. Не ходите и не пытайтесь перетерпеть.
• Не садитесь за руль и не езжайте в больницу сами: в дороге может стать хуже.
• Скажите диспетчеру, что болит в груди и есть подозрение на сердце, назовите возраст, давление, пульс, постоянные лекарства.
• Не принимайте разом успокоительные и обезболивающие. Аспирин и другие препараты — только если их советует врач или диспетчер скорой.
• Пока скорая едет, откройте входную дверь, приготовьте документы и список лекарств.
• Если раньше уже был подтверждённый диагноз панического расстройства и приступ похож по ощущениям, можно использовать дыхание и заземление. Но при любом сомнении звоните.

Когда скорую нужно вызывать обязательно

Эти признаки — повод не наблюдать, а звонить сразу.

• Боль или давящее ощущение за грудиной длится больше 10-15 минут и не уменьшается в покое.
• Боль отдаёт в руку, челюсть, спину, шею, верх живота.
• Есть холодный пот, тошнота, бледность, выраженная слабость, страх смерти.
• Появилась одышка в покое, трудно лежать.
• Был обморок, потеря сознания, перебои в работе сердца.
• Боль возникла впервые в жизни или раньше была только при нагрузке, а теперь появилась в покое.
• Вам больше 45 лет, у вас диабет, гипертония, повышенный холестерин, болезни сердца у близких родственников.

Почему самодиагностика не работает

Человек может годами страдать от панических атак и параллельно иметь гипертонию или атеросклероз. Поэтому попытка отличить одно от другого по интернету в момент приступа слишком ненадёжна.

Есть и обратная ловушка: после первого приступа каждый симптом начинает казаться приближающимся инфарктом. Так формируется кардиофобия — страх за сердце, из-за которого появляются новые приступы. Круг замыкается: страх вызывает адреналин, адреналин даёт симптомы, симптомы усиливают страх.

Разорвать круг помогают две вещи: объективная проверка сердца у кардиолога (ЭКГ, при необходимости суточное мониторирование, эхокардиография, анализы — по назначению врача) и работа с паническим расстройством у психотерапевта. Если после обследования сердце в порядке, а приступы повторяются, это повод обратиться к психотерапевту или психиатру, а не терпеть.

Если к страху добавляются мысли о нежелании жить, выраженная депрессия или невозможность выходить из дома, помощь психиатра нужна без отлагательств.

Чего лучше не делать

Некоторые привычные реакции только мешают.

• Не искать в интернете отличие инфаркта от паники, лёжа с болью в груди.
• Не ждать, что само пройдёт, если боль давящая и длится больше нескольких минут.
• Не проверять сердце физической нагрузкой: пробежка или лестница при стенокардии могут ухудшить состояние.
• Не пить корвалол, валерьянку или обезболивающее вместо вызова скорой — они не лечат инфаркт и смазывают картину.
• Не отменять самостоятельно назначенные препараты от сердца и давления.
• Не ругать себя за вызов скорой «по пустякам»: это нормальная реакция на непонятный симптом.

Что делать, если приступы повторяются

Если сердце проверено и серьёзных причин не нашли, а приступы возвращаются, речь чаще идёт о паническом расстройстве. Многим людям помогает когнитивно-поведенческая терапия: она учит распознавать телесные ощущения, перестать избегать мест и ситуаций, связанных с приступом, и снижать страх ожидания.

Иногда врач-психиатр может рекомендовать медикаменты, в том числе из группы антидепрессантов. Назначать их себе нельзя: препарат и дозировка подбираются индивидуально, а отмена идёт постепенно и под контролем.

Полезно вести дневник приступов: что было перед началом, какие симптомы, сколько длилось, что помогло. Это и успокаивает, и даёт врачу материал для работы.

Если приступы стали реже и вы перестали бояться самих ощущений, это хороший признак, даже когда они иногда возвращаются.

Частые вопросы