Паническая атака и паническое расстройство: одно и то же или нет

Что называют панической атакой

Паническая атака — это не диагноз, а описание эпизода. В диагностических руководствах она определяется как резкий подъём интенсивного страха или выраженного дискомфорта, который достигает пика в течение нескольких минут. Человек переживает не просто волнение, а ощущение надвигающейся катастрофы: смерти, потери контроля, сумасшествия.

Телесные симптомы при этом настоящие. Вегетативная система действительно запускает реакцию: учащается пульс, меняется дыхание, перераспределяется кровоток. Обесценивать это словами «просто в голове» не стоит — механизм реальный, просто запущенный без настоящей опасности.

Для описания эпизода достаточно нескольких признаков из списка, не обязательно всех сразу:

• сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
• потливость, дрожь, озноб или приливы жара;
• нехватка воздуха, ощущение удушья;
• боль или сдавленность в груди;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• головокружение, неустойчивость, предобморочное состояние;
• онемение или покалывание в руках и ногах;
• чувство нереальности происходящего или отстранённости от себя;
• страх сойти с ума, потерять контроль или умереть.

Что такое паническое расстройство

Паническое расстройство — это диагноз, а не отдельный эпизод, и ставит его специалист. Он предполагает два условия. Первое: панические атаки повторяются, и хотя бы часть из них возникает неожиданно, без очевидного пускового момента. Второе: после приступов как минимум месяц сохраняется либо постоянная тревога и опасения по поводу новых атак и их последствий, либо заметное изменение поведения из-за страха перед ними.

Ключевое здесь не количество приступов, а то, что происходит между ними. Жизнь начинает организовываться вокруг темы паники: маршруты выбираются по близости к больницам и выходам, сумка собирается «на всякий случай», пульс проверяется по десять раз в день, поездки откладываются.

Бывает и так, что атаки редкие, но ожидание следующей отнимает больше сил, чем сами эпизоды. Это тоже повод говорить о расстройстве, а не о «просто нервах». Обратная ситуация тоже возможна: атаки случаются часто, но человек живёт с ними, не меняя поведения, — тогда формулировка диагноза будет другой, и разобраться здесь поможет врач.

Почему слово «атака» вводит в заблуждение

Слово «атака» рисует образ внешнего врага, который внезапно нападает. Нападать извне некому: организм включает собственную систему тревоги, рассчитанную на реальную опасность, только включает её без причины. Это ложная тревога, а не нападение.

Такая формулировка незаметно делает человека беспомощной жертвой: «меня накрыло», «оно нападает». Беспомощность усиливает страх следующего приступа. Полезнее говорить «сработала ложная тревога» или «включилась сигнализация без пожара» — тогда в фокусе оказывается механизм, на который можно влиять, а не всемогущий враг.

Второе искажение связано со временем. Атака звучит как короткое событие, но у панического расстройства есть длинная часть — месяцы ожидания, проверок и избегания. Именно она обычно отнимает больше качества жизни, хотя сам приступ длится минуты.

Термин пришёл из английского panic attack и изначально описательный. В быту словом «паника» называют любой сильный страх: и экзамен, и новость, и давку в толпе. В психологии у этого слова более узкое значение, и это тоже часть путаницы.

Пример: как выглядит разница на практике

Марине 29 лет, она ездит на работу в метро. Однажды в вагоне ей стало плохо: заколотилось сердце, стало не хватать воздуха, появилась мысль «сейчас я упаду в обморок, и никто не поможет». Через несколько минут всё прошло, но осталось сильное потрясение. Это паническая атака — эпизод.

Если бы Марина больше об этом не вспоминала, история закончилась бы на этом. Но произошло то, что происходит со многими: она начала прислушиваться к сердцу, проверять пульс, носить с собой воду и таблетки, а потом перестала спускаться в подземку и стала опаздывать, потому что ездила на такси. Через два месяца она уже планировала день так, чтобы нигде не оказаться далеко от выхода. Вот это — паническое расстройство.

Разница видна не в силе приступа, а в том, что он изменил. Остался единичным событием — или стал центром, вокруг которого строится расписание, маршруты и планы на вечер.

Как отличить от похожих состояний

Панические атаки встречаются при разных расстройствах, поэтому важно смотреть на то, что происходит в остальное время. Ниже — ориентиры, но окончательное различение всё равно за специалистом.

Отдельно стоит сказать о страхе сердечного приступа. Паническая атака и проблемы с сердцем действительно похожи: боль в груди, сердцебиение, нехватка воздуха. Надёжно отличить их по ощущениям невозможно, и не стоит пытаться. Если такие симптомы появились впервые, если боль длится долго, отдаёт в руку, челюсть или спину, сопровождается холодным потом и резкой слабостью — вызывайте скорую помощь по номеру 112, а не ищите объяснение в интернете.

• Генерализованное тревожное расстройство: тревога держится почти постоянно и «размазана» по разным темам, приступов с пиком за минуты обычно нет.
• Социальное тревожное расстройство и агорафобия: страх привязан к ситуации — выступлению, знакомству, выходу из дома, поездке. Приступы при них бывают, но запускаются обстановкой.
• ОКР и ПТСР: ведущими остаются свои симптомы — навязчивые мысли и ритуалы, воспоминания о травме. Приступы паники могут к ним присоединяться.
• Депрессия: при ней панические атаки нередко возникают на фоне сниженного настроения и потери сил, и тогда работать нужно с обеими темами.
• Соматические причины: нарушения в работе щитовидной железы, нарушения ритма сердца, резкие колебания сахара, действие стимуляторов и кофеина, отмена некоторых веществ. Эти варианты исключает врач.

Откуда взялись термины

Название восходит к греческому богу Пану: считалось, что он наводит внезапный безотчётный страх на путников и стада. Отсюда «панический страх» — внезапный и необъяснимый.

В конце XIX века Фрейд описал тревожный невроз и выделил приступы тревоги как отдельный феномен, но долгое время их рассматривали внутри общего понятия невроза. Перелом произошёл в 1980 году, когда в третьем издании американского диагностического руководства DSM паническое расстройство стало самостоятельным диагнозом: практика показала, что у части людей такие приступы требуют отдельной логики помощи.

Сегодня и DSM-5, и МКБ-11 разводят два уровня: паническое расстройство как диагноз и паническую атаку как описательный признак, который может отмечаться при самых разных состояниях. Поэтому утверждение «у меня панические атаки, значит, у меня паническое расстройство» верно далеко не всегда.

Что делать, если приступы повторяются

Первый шаг — исключить телесные причины. Терапевт или кардиолог, электрокардиограмма, анализы щитовидной железы и сахара крови: это не перестраховка, а способ не лечить не то.

Второй шаг — разговор с психиатром или психотерапевтом. По данным исследований, при паническом расстройстве наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия; часто помогает и медикаментозное лечение, которое подбирает врач. Диагноз ставит специалист, а не статья и не онлайн-тест, поэтому самодиагностика здесь плохой помощник.

Третий шаг — то, что можно делать самостоятельно.

• Во время приступа по возможности не убегайте с места, если оно безопасно. Скажите себе: это ложная тревога, она стихнет через несколько минут, опасности нет.
• Дышите спокойно, с удлинённым выдохом, не стараясь набрать побольше воздуха: усиленное дыхание только добавляет головокружения.
• Верните внимание к внешнему миру: назовите вслух пять предметов, которые видите, ощупайте поверхность под рукой, умойтесь холодной водой.
• Между приступами ведите короткий дневник: что было перед эпизодом, какие мысли, что помогло. Так становятся видны закономерности.
• Постепенно отказывайтесь от избегания — именно оно поддерживает страх. Лучше двигаться небольшими шагами, а не через силу.

Чего делать не стоит

Дышать в бумажный пакет: эта старая рекомендация многим не помогает и может усилить ощущение нехватки воздуха. Самостоятельно отменять или менять дозы препаратов, назначенных врачом. Годами терпеть из-за стыда или мысли «это несерьёзно». Ставить себе диагноз по описаниям из интернета и лечиться по советам из комментариев.

Обратиться за помощью без отлагательств стоит, если появляются мысли о нежелании жить, если из-за страха человек перестаёт выходить из дома, если присоединяется тяжёлая депрессия или алкоголь становится способом снять тревогу. В экстренной ситуации звоните 112.

Если приступ случился у близкого человека

Паническая атака пугает и того, кто рядом, особенно если это впервые. Полезнее всего оставаться спокойным и конкретным: «Я рядом, я никуда не уйду, это пройдёт через несколько минут, ничего плохого не случится».

Помогает: увести в тихое место, если есть возможность, предложить воду, говорить короткими фразами, не требовать объяснений, спросить, что обычно помогает именно этому человеку. Не помогает: «возьми себя в руки», «это всё ерунда», «просто успокойся», рассуждения о том, что он преувеличивает.

Если человек говорит, что ощущения похожи на сердечный приступ и раньше такого не было, разумнее вызвать скорую. Ошибиться в сторону проверки безопаснее, чем пропустить проблему с сердцем.

Частые вопросы