СРК или обычное несварение: как отличить и когда идти к врачу

Коротко: где проходит граница между СРК и разовым несварением

Слово «несварение» бытовое: так называют и тяжесть в желудке, и послабление стула, и вздутие. В медицине такого диагноза нет — есть диспепсия, которая описывает верхние отделы, и функциональные расстройства кишечника, к которым относится синдром раздражённого кишечника. Поэтому сравнивать стоит не два диагноза, а два сценария: эпизод и устойчивое состояние.

Разовый сбой обычно привязан к конкретному событию: переел, съел что-то несвежее, перенервничал перед экзаменом, начал курс антибиотиков. Симптомы держатся от нескольких часов до двух-трёх дней и постепенно уходят. СРК — это повторяющаяся история: боль и изменения стула возвращаются неделями и месяцами, часто без явной связи с конкретной едой.

Практический ориентир: если вы уже не первый раз за пару месяцев пересматриваете, что не так с животом, и не можете найти виновника среди продуктов, это повод не искать очередную диету, а разбираться в причинах спокойно и по порядку.

Верх и низ живота: почему диспепсия и СРК — это про разные отделы

Диспепсия — это про верхнюю часть живота и желудок: ощущение переполнения после еды, раннее насыщение, дискомфорт, тяжесть или жжение под грудиной и в подложечной области. Часто её и называют «несварением».

СРК — про кишечник: боль в животе, которая связана с дефекацией, изменение частоты стула, вздутие, ощущение неполного опорожнения, облегчение после похода в туалет. По Римским критериям IV, для СРК важна именно эта связь боли со стулом.

Эти состояния часто идут вместе, поэтому человек описывает это как «и там бурлит, и тут тяжело». Самостоятельно понять, где источник, почти невозможно. Если жжение за грудиной или боль в верхней части живота повторяются, стоит думать не только о кишечнике, но и о желудке и пищеводе.

Что чаще всего вызывает разовое расстройство пищеварения

Если симптом появился впервые или бывает редко, чаще всего дело в одном из бытовых сценариев. Важно, что в большинстве таких случаев ничего специально делать не нужно: достаточно не обезвоживаться и дать организму день-два.

• переедание или очень жирная, острая, непривычная еда
• алкоголь, особенно вместе с поздним и плотным ужином
• кишечная инфекция или пищевое отравление: тошнота, послабление, иногда температура
• курс антибиотиков, после которого меняется стул
• смена воды и еды в поездке
• разовый сильный стресс: экзамен, перелёт, конфликт
• много кофе или сладких газированных напитков на пустой желудок
• избыток лактозы или фруктозы за один приём

Как врачи распознают СРК: не по одному симптому, а по картине

По Римским критериям IV для СРК нужны боль в животе в среднем не реже одного дня в неделю за последние три месяца, её связь с дефекацией, изменением частоты или формы стула, а также то, что симптомы начались не менее полугода назад.

СРК — не название для любого дискомфорта в животе. Обязательная часть диагноза — отсутствие тревожных признаков и заболеваний, которые объясняли бы симптомы лучше. Именно поэтому при подозрении на СРК обычно назначают хотя бы базовые анализы.

У СРК выделяют подтипы: с преобладанием запора, с преобладанием диареи и смешанный. От подтипа зависит, что обсуждать с врачом и какие варианты помощи рассматривать первыми.

Дневник симптомов: две-три недели, которые проясняют картину

Это простой инструмент, который помогает не гадать. Заведите заметку и в течение двух-четырёх недель отмечайте несколько вещей:

• время, когда появился симптом
• что вы ели за два-три часа до этого
• уровень стресса в этот день по шкале от 0 до 10
• где болит и как долго
• форма стула — удобно ориентироваться по шкале Бристоль
• что помогло: туалет, отдых, тёплое питьё, лекарство

Что ещё может давать похожую картину

Держать в голове стоит не только СРК и бытовой сбой. Похожие симптомы бывают при целиакии, лактазной недостаточности и других непереносимостях, при воспалительных заболеваниях кишечника, после кишечной инфекции или курса антибиотиков, при нарушениях работы щитовидной железы, паразитах; у женщин — при гинекологических причинах. Для верхних отделов это ГЭРБ, язвенная болезнь, проблемы с желчным пузырём.

Как это проверяют: анализы крови, кальпротектин в стуле, тесты на целиакию, при диарее — посевы на кишечные инфекции; по показаниям — гастроскопию или колоноскопию. Это не значит, что всем нужен полный список обследований: набор исследований подбирает врач, отталкиваясь от симптомов и красных флагов.

Красные флаги: когда не стоит ждать, что пройдёт само

Эти признаки — повод не заниматься самопомощью, а обратиться к врачу. Если состояние ухудшается быстро, а тем более нарастает слабость, — не откладывайте визит.

• кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул
• необъяснимая потеря веса
• симптомы, которые будят ночью
• лихорадка без понятной причины, признаки анемии
• боль, которая не проходит или усиливается
• непрекращающаяся рвота, невозможность пить
• впервые появившиеся стойкие симптомы после 50 лет
• семейная история рака кишечника или воспалительных заболеваний
• сильная диарея после курса антибиотиков
• симптомы, которые мешают работать, спать и жить, и не проходят неделями

Что делать при разовом сбое

Обычно помогает простое: пить воду и растворы для регидратации малыми порциями, есть легко и понемногу, если есть аппетит, больше отдыхать и понаблюдать. Не стоит сразу пить антибиотики, голодать до полного истощения или садиться на очень строгие диеты.

Обратиться к врачу стоит, если за два-три дня не становится легче, если не удерживается вода, есть высокая температура, кровь в стуле или сильная боль. Это те же красные флаги, только в остром варианте.

Что часто помогает при СРК и что пока только изучается

СРК — состояние, которым управляют, а не устраняют одним средством. Что именно подойдёт, зависит от подтипа и от человека, поэтому решения стоит принимать вместе с врачом. По данным исследований, многим людям помогают:

• растворимая клетчатка, например псиллиум, — особенно при склонности к запору
• протокол низкого FODMAP — временный, лучше под присмотром диетолога
• регулярный режим питания, достаточный сон, посильная физическая активность
• работа со стрессом: дыхательные практики, психотерапия, в том числе КПТ
• лекарства по назначению врача — от боли, при диарее или при запоре

Чего лучше не делать

Состояние с животом — та область, где легко навредить себе избыточными мерами. Несколько вещей, которые чаще мешают, чем помогают:

• ставить себе диагноз по статьям и отказываться от визита к врачу
• исключать продукты подряд без плана, пока рацион не станет совсем бедным
• оставаться на очень строгой диете дольше, чем рекомендовал специалист
• принимать антибиотики без назначения, особенно при диарее после них же
• терпеть красные флаги, объясняя их стрессом
• считать, что раз симптомы связаны с волнением, то проверять ничего не нужно

Частые вопросы