Головокружение на нервной почве: когда тревога и стресс дают ощущение неустойчивости

Что чувствует человек: это не всегда «вращение комнаты»

Многие ждут, что головокружение — это когда всё вокруг кружится и трудно устоять. При тревожной и стрессовой природе ощущение чаще другое: лёгкое пошатывание, чувство «плывущей» опоры, провал на долю секунды, туман или тяжесть в голове, «ватные» ноги, ощущение, будто вот-вот потеряешь равновесие, хотя вы спокойно стоите на месте.

Нередко симптом привязан к обстановке: супермаркет с мелькающими полками, метро, эскалатор, мост, длинный пустой коридор, толпа, кабинет без окон. В знакомом спокойном помещении становится легче, на свежем воздухе тоже. Это характерная деталь, которую стоит запомнить и рассказать врачу.

Часто эпизод идёт вместе с другими телесными проявлениями тревоги: сердцебиением, нехваткой воздуха, потливостью, покалыванием в пальцах и вокруг рта, комом в горле, ощущением нереальности происходящего. Длиться это может от нескольких секунд до часов, а фоновое чувство неустойчивости иногда держится неделями.

Важно не сделать поспешный вывод. Похожие жалобы бывают при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, вестибулярном нейроните, болезни Меньера, анемии, нарушениях ритма сердца, перепадах давления, снижении сахара крови. Поэтому по одному описанию отличить «нервное» головокружение от другого нельзя — этим занимается врач.

Почему от стресса кружится голова: четыре механизма

Первый и, пожалуй, самый частый механизм — дыхание. В тревоге человек начинает дышать чаще, поверхностно, грудью, иногда с задержками. При гипервентиляции из крови усиленно выводится углекислый газ, меняется кислотно-щелочной баланс, сужаются сосуды головного мозга и снижается мозговой кровоток. Отсюда туман в голове, дурнота, покалывание в конечностях. Само по себе это не опасно, но пугает — а испуг заставляет дышать ещё чаще. Получается замкнутый круг, который поддерживает симптом.

Второй механизм связан с мышцами. При стрессе шея и плечи подолгу находятся в напряжении, особенно если вы много сидите за компьютером или телефоном. Из-за этого меняется поток сигналов от мышц и суставов шеи, и вестибулярная система получает рассогласованные данные о положении тела. Роль собственно шейного головокружения как отдельного диагноза в медицине обсуждается, но связь хронического мышечного напряжения с ощущением неустойчивости отмечают многие специалисты.

Третий механизм — вегетативная реакция. Выброс адреналина даёт учащённое сердцебиение, колебания давления, прилив крови к мышцам и отток от пищеварения. Отсюда ощущение дурноты, слабости, «подкашивания». Если человек резко встаёт, к этому может добавиться кратковременное потемнение в глазах.

Четвёртый механизм — внимание. После первого неприятного эпизода мозг начинает внимательно следить за телом, и любое обычное колебание равновесия считывается как угроза. Появляется тревога ожидания: «а вдруг снова закружится в метро». Возникает избегание поездок и людных мест, а чем меньше человек двигается, тем ниже становится порог переносимости. У части людей такая логика закрепляется и формирует стойкую форму головокружения, которую врачи называют персистирующим постурально-перцептивным головокружением.

Когда сначала к врачу, а не к психологу

Разговор о нервной природе уместен только после того, как исключены более опасные причины. Есть признаки, при которых не стоит ждать планового приёма и тем более заниматься самопомощью — нужна срочная медицинская помощь.

Обязательно обратитесь к врачу, если головокружение сопровождается любым из перечисленного. Первый визит обычно к терапевту или неврологу, дополнительно — к оториноларингологу с вестибулярными пробами. Врач может назначить анализы крови, ЭКГ, при необходимости — другие исследования.

• внезапное очень сильное головокружение, из-за которого невозможно встать или идти;
• двоение в глазах, нечёткая речь, слабость в руке или ноге, онемение, асимметрия лица — вызывайте скорую;
• резкая необычная головная боль, особенно возникшая как «удар»;
• потеря сознания, спутанность, судороги;
• боль в груди, выраженная одышка, перебои в работе сердца;
• головокружение после травмы головы или шеи;
• снижение слуха, шум или заложенность в одном ухе;
• симптом впервые появился и держится постоянно либо нарастает.

Что делать самому: шаги, которые помогают большинству людей

Самопомощь здесь не заменяет обследование, но хорошо дополняет его. Логика простая: вернуть организму привычный режим дыхания, снять лишнее мышечное напряжение, перестать бояться собственных ощущений и постепенно расширить зону комфорта в движении.

Шаг 1. Договоритесь с врачом о том, какие обследования нужны именно вам, и пройдите их. Спокойствие от того, что опасные причины исключены, само по себе снижает тревогу и уменьшает симптом.

Шаг 2. Работайте с дыханием, но не так, как кажется логичным. Не нужно делать глубокие частые вдохи «на полную грудь» — это усиливает гипервентиляцию. Задача обратная: дышать животом, спокойно и ровно, с удлинённым выдохом. Простое упражнение: вдох на счёт 4, выдох на счёт 6, без напряжения, 3–5 минут, два-три раза в день и в момент волнения. Существуют и другие варианты дыхательных техник с длинным выдохом; выберите ту, что не вызывает дискомфорта.

Шаг 3. Займитесь шеей и плечами, но мягко. Полезны перерывы в работе каждые 40–60 минут, простая разминка, удобное расположение монитора на уровне глаз, нормальная высота подушки. Не стоит самостоятельно «вправлять» шею, применять резкие движения и сомнительные приспособления — при нестабильности или грыжах это может навредить.

Шаг 4. Возвращайте движение. Соблазн при головокружении — сесть и не двигаться, но длительное избегание обычно закрепляет симптом. Начинайте с малого: короткая прогулка по знакомой улице, лестница вместо лифта, поездка в метро в непиковое время и на одну остановку. Каждый раз немного расширяйте границы. Если эпизоды связаны с движением головы, врач или инструктор может подобрать вестибулярную реабилитацию — программу постепенных упражнений, которую применяют при разных формах головокружения.

Шаг 5. Учитесь не бояться ощущений. В момент приступа помогает не убегать, а заземлиться: почувствовать стопы на полу, назвать пять предметов вокруг, перевести дыхание на длинный выдох, напомнить себе, что это неприятно, но не опасно. Полезно вести короткий дневник: когда возникло, что было перед этим, сколько длилось. Через пару недель часто становится видна связь с недосыпом, голодом, кофеином или волнением.

Шаг 6. Проверьте бытовые факторы: сон, регулярное питание, обезвоживание, много ли кофеина и алкоголя, сколько времени вы проводите в телефоне и за компьютером. Это не «мелочи» — при тревожном головокружении они заметно влияют на состояние.

Шаг 7. Если тревога держится месяцами, есть панические эпизоды или вы уже избегаете важных дел, разумно обратиться к психотерапевту. Когнитивно-поведенческая терапия относится к наиболее изученным подходам при тревоге и при стойком функциональном головокружении. Лекарства может назначать только врач, и принимать их нужно по его схеме, не корректируя самостоятельно.

Что усиливает симптом, если делать это «на автомате»

Некоторые привычные реакции кажутся логичными, но на деле поддерживают головокружение. Стоит присмотреться, нет ли у вас чего-то из этого списка.

• долго дышать глубоко и часто или дышать в пакет «для успокоения» — обычно это лишь усиливает головокружение;
• при каждом эпизоде сразу садиться и отменять планы — так зона комфорта быстро сужается;
• застревать на поиске одной причины: «у меня всё от остеохондроза» или «это просто ВСД» — и не проходить обследование;
• годами терпеть и не показываться врачу, объясняя всё нервами;
• самостоятельно назначать себе успокаивающие или «укачивающие» препараты и резко прекращать уже назначенные;
• искать диагноз по форумам и примерам других людей — это усиливает тревогу ожидания;
• резко «вправлять» шею, доверять сомнительным методикам без диагноза.

Как понять, что становится лучше

Хороший знак — не полное исчезновение ощущений, а постепенные изменения. Эпизоды становятся реже и короче, вы легче их переносите, возвращаются маршруты и занятия, которые раньше приходилось обходить. Всё реже хочется проверить, «не кружится ли» — а именно это постоянное сканирование обычно подпитывает симптом.

Движение к улучшению чаще занимает недели, иногда месяцы, и идёт не по прямой: после стрессового периода может снова стать хуже, и это не значит, что лечение не работает. Если динамики нет совсем или появляются новые признаки, стоит вернуться к врачу и обсудить дальнейшее обследование, а не менять схему помощи самостоятельно.

Частые вопросы