Послеродовая депрессия: признаки, причины и куда обратиться

Бэби-блюз или депрессия: где проходит граница

После родов почти все женщины переживают эмоциональные качели: то слёзы из-за пустяка, то раздражение, то нежность, то тревога. Это состояние называют бэби-блюзом. Оно связано с резким падением гормонов, недосыпом и перестройкой всей жизни, начинается на второй-пятый день и обычно сходит на нет к концу второй недели. При бэби-блюзе настроение всё-таки колеблется: бывают хорошие часы, хочется есть, удаётся порадоваться ребёнку.

Послеродовая депрессия устроена иначе. Плохое состояние держится больше двух недель и почти не даёт просветов. Теряется интерес к тому, что раньше радовало, включая ребёнка, появляется ощущение пустоты или собственной никчемности. Это не вопрос силы воли: такое состояние связано с работой мозга и гормональной перестройкой, и оно требует помощи так же, как анемия или гипертония.

Важно и то, что депрессия не обязана начинаться сразу. Часть случаев приходится на первые недели, часть — на третий-шестой месяц, бывает и ближе к году, когда заканчивается грудное вскармливание или выходит на работу. Если вам плохо месяцами, это не «просто усталость от материнства».

• Бэби-блюз: до двух недель, настроение меняется в течение дня, сон и аппетит в целом сохранены, есть интерес к происходящему.
• Послеродовая депрессия: дольше двух недель, подавленность держится почти постоянно, радость не возвращается, привычные дела даются с трудом.

Признаки послеродовой депрессии: как это выглядит на практике

Симптомы редко приходят по одному. Обычно складывается картина, в которой человек перестаёт узнавать себя. Полезно не искать у себя «все пункты», а честно ответить на вопрос: изменилось ли что-то так сильно, что мешает жить и заботиться о себе и ребёнке больше двух недель.

Вот на что чаще всего обращают внимание и сами мамы, и близкие:

• Постоянная подавленность, тоска или, наоборот, глухая пустота и безразличие — почти каждый день, большую часть дня.
• Слёзы без повода или с поводом, который раньше не расстраивал.
• Тревога, которая не отпускает: страх за ребёнка, ощущение, что случится что-то плохое, невозможность расслабиться даже когда малыш спит.
• Потеря интереса к ребёнку или чувство, что вы его не любите — это симптом, а не признак того, что вы плохая мать. Обычно привязанность возвращается по мере выздоровления.
• Ощущение вины и стыда: «я не справляюсь», «всем другим легко, а мне нет».
• Нарушения сна: не получается уснуть, даже когда есть возможность, или сон не приносит отдыха.
• Изменения аппетита — еда пропадает совсем или, напротив, уходит в переедание.
• Раздражительность, вспышки злости на мужа, ребёнка, родственников.
• Трудности с концентрацией: сложно читать, вести разговор, планировать простые дела.
• Телесные жалобы: головные боли, тяжесть в груди, постоянное напряжение в теле.
• Мысли о том, что всем будет лучше без вас, или о причинении вреда себе.
• Чувство отстранённости: происходящее воспринимается как через стекло.

Когда помощь нужна в тот же день

Есть состояния, при которых ждать записи к специалисту нельзя. Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить вред себе или ребёнку, если вы боитесь оставаться с малышом наедине, если вы совсем не спите несколько суток и теряете связь с реальностью, слышите голоса или высказываете странные идеи, о которых близкие говорят, что это на вас не похоже, — это повод звонить 112 или сразу обращаться к врачу.

Отдельно упомянем послеродовой психоз. Он встречается редко, но развивается быстро и считается неотложным состоянием: спутанность, бред, галлюцинации, резкое возбуждение или, наоборот, оцепенение. Это не «нервы сдали», а состояние, которое лечат в стационаре, и чем раньше начать, тем лучше результат. При нём нельзя оставлять мать одну с ребёнком до осмотра врачом.

Если вы читаете этот текст и узнаёте себя в описании выше, прямо сейчас позвоните кому-то из близких и скажите: «Мне очень плохо, мне нужна помощь, побудь со мной». Если рядом никого нет, наберите экстренный номер — вам ответит человек, который обязан помочь, а не осудить.

Почему это происходит: факторы риска

Причина не одна. Исследования показывают, что послеродовая депрессия складывается из биологии, истории жизни и обстоятельств. Резкая гормональная перестройка после родов, недосып, который накапливается месяцами, боль после тяжёлых родов или кесарева сечения — всё это влияет на настроение. Но решающую роль часто играет не гормон, а то, в каких условиях женщина оказалась.

Факторы риска не означают, что депрессия обязательно случится. Они лишь помогают понять, кому стоит быть внимательнее к себе и раньше попросить поддержку:

• Депрессия, тревожное расстройство или биполярное расстройство у вас или близких родственников, а также тяжёлое состояние во время беременности.
• Тяжёлые или травматичные роды, экстренное кесарево, разлука с ребёнком в роддоме, пребывание в реанимации.
• Проблемы с кормлением, сильные боли, недосып без возможности выспаться хотя бы иногда.
• Болезнь ребёнка, колики, особенности развития, требующие постоянного напряжения.
• Отсутствие поддержки: партнёр много работает или отношения напряжённые, нет помощи от родных, одиночество.
• Финансовые трудности, потеря работы, переезд, жизнь в съёмной квартире с маленьким ребёнком.
• Психологическое или физическое насилие в семье — тогда в первую очередь нужна безопасность, а не только терапия.
• Недавние тяжёлые события: смерть близкого, развод, болезнь родителей.

Шаги, которые можно сделать уже на этой неделе

Депрессия устроена так, что просить помощь кажется невозможным: сил нет, а мысль «мне никто не поверит» звучит громче. Поэтому двигаться лучше маленькими шагами, по одному.

Шаг первый — сказать вслух хотя бы одному человеку. Не обязательно врачу. Достаточно партнёра, мамы, подруги, акушерки, к которой вы ходили. Формулировка может быть такой: «Мне плохо уже больше двух недель, я не справляюсь сама, мне нужна помощь». Многие ждут, что близкие догадаются сами, но окружающие часто видят лишь внешнее спокойствие.

Шаг второй — защитить сон. Это лечебная мера, а не роскошь. Один ночной блок по 4-5 часов, когда ребёнка берёт на себя партнёр или родственник, даёт заметный эффект. Если кормите грудью, можно договориться о сцеживании на одну ночь или о том, чтобы близкий приносил ребёнка на кормление и уносил обратно.

Шаг третий — снять с себя часть быта. Готовка, уборка, глажка в этот период не входят в обязанности выздоравливающего человека. Составьте список дел, которые можно не делать вообще, и список, которые можно передать другим.

Шаг четвёртый — обратиться к специалисту. Даже если кажется, что «у всех так». Подробнее о том, куда идти, — в следующем разделе.

Шаг пятый — ограничить нагрузку от общения. Визиты родственников, советы «просто больше гуляй», разговоры о том, как правильно растить ребёнка, в этом состоянии отнимают много сил. Отказывать можно коротко: «Сейчас мне нужен покой, я напишу, когда смогу».

Как попросить помощь, если нет сил объяснять

Просить бывает трудно, потому что кажется, что придётся оправдываться и выслушивать советы. Помогают короткие конкретные просьбы без объяснений: «Возьми, пожалуйста, малыша на два часа, я посплю», «Позвони в поликлинику и запиши меня к врачу», «Приготовь ужин сегодня и завтра».

Если разговор с партнёром идёт тяжело, скажите прямо, чего вы не хотите: «Мне не нужны советы и не нужно говорить, что это пройдёт. Мне нужно, чтобы ты взял на себя ночь и записал меня к врачу». Люди часто не знают, что делать, и конкретная задача помогает им больше, чем общие слова.

Если близкие обесценивают происходящее и повторяют «соберись», это не повод сомневаться в себе. Обратиться к специалисту можно самостоятельно, без их согласия. Взрослый человек имеет право на медицинскую и психологическую помощь без чьего-либо разрешения.

К каким специалистам идти и как это устроено

Есть несколько входов в помощь, и можно выбрать тот, который ближе и доступнее. Если сомневаетесь, начните с врача, к которому вы уже прикреплены, — он подскажет дальнейший маршрут.

Психиатр — врач, который ставит диагноз и назначает лечение, в том числе лекарства. Это не значит «учёт» и не значит, что вас разлучат с ребёнком. Многие люди с умеренной депрессией лечатся амбулаторно и продолжают быть с семьёй. Обращение к психиатру при необходимости — обычный шаг, а не признание несостоятельности.

Психотерапевт — врач или психолог с дополнительной подготовкой, который ведёт терапию. В государственной системе к нему обычно направляют через участкового врача или гинеколога; в частном порядке можно обратиться напрямую.

Перинатальный психолог — специалист, работающий именно с беременностью и первым годом жизни ребёнка. Такие кабинеты есть в женских консультациях, перинатальных центрах и роддомах; во многих регионах консультация бесплатна.

Гинеколог или акушерка — часто именно они первыми слышат жалобы. Стоит сказать прямо: «Мне кажется, у меня депрессия, мне нужна помощь». Гинеколог может исключить анемию, проблемы со щитовидной железой и другие состояния, которые дают похожую картину, и направить дальше.

Где искать телефоны и запись. В женской консультации по месту жительства спросите о кабинете медико-психологического консультирования. В поликлинике попросите направление к психотерапевту или психиатру. В Москве круглосуточно работает неотложная психологическая помощь по телефону 8-495-989-50-50 и городская служба по номеру 051; в других регионах уточняйте местные номера. В ситуации угрозы жизни и здоровью — 112.

Если в семье есть насилие, об этом важно сказать отдельно. Помощь в таких случаях начинается с безопасности: есть кризисные центры и горячие линии для женщин, попавших в опасную ситуацию, и обращаться туда можно без объяснений и оправданий.

Что обычно предлагают в лечении

При лёгкой и умеренной депрессии первой линией часто становится психотерапия. По данным исследований, при послеродовой депрессии хорошо зарекомендовали себя когнитивно-поведенческая терапия и интерперсональная терапия; также используют поддерживающие и групповые форматы. Обычно это встречи раз в неделю на протяжении нескольких месяцев.

Если состояние тяжёлое, если есть выраженная тревога, проблемы со сном и питанием, если психотерапия не даёт достаточного эффекта, врач может предложить лекарства. Многим женщинам подходят антидепрессанты, совместимые с грудным вскармливанием, но решение принимает врач с учётом вашей ситуации и состояния ребёнка. Важно: препараты подбирают и отменяют постепенно, резко бросать их нельзя.

Кроме терапии и лекарств, помогают простые вещи, о которых часто забывают: достаточный сон хотя бы в некоторые ночи, регулярная еда, движение на свежем воздухе, общение с людьми, которые не обесценивают. Это не заменяет лечение, но заметно улучшает общее состояние.

Отдельно стоит сказать о шкале. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) — короткий опросник из десяти вопросов, который применяют для скрининга во многих странах. Высокий результат не равен диагнозу: это сигнал сходить к специалисту и поговорить. Диагноз ставит врач на основании разговора и осмотра.

Что делать близким: конкретно, без нравоучений

Партнёру, маме, подруге не обязательно понимать, что происходит с гормонами. Достаточно делать несколько вещей.

Берите на себя сон. Одна-две ночи в неделю, когда ребёнка полностью ведёт кто-то другой, — это самая осязаемая помощь. Не «помогу, если попросит», а «я беру эту ночь на себя».

Относитесь серьёзно к словам о том, что ей плохо. Фразы «у всех так», «ты просто устала», «посмотри, какой у тебя хороший ребёнок» в этом состоянии только усиливают вину. Работает другое: «Я вижу, что тебе тяжело. Что я могу сделать сегодня?»

Возьмите на себя организацию помощи: найти специалиста, записать, отвезти, договориться о помощи с родственниками. Человеку в депрессии сложно даже позвонить.

Следите за признаками опасности. Если появляются высказывания о нежелании жить, о том, что ребёнку будет лучше без неё, странные или пугающие идеи, спутанность — не оставляйте её одну с ребёнком и обращайтесь за медицинской помощью в тот же день.

И себе ищите поддержку. Партнёр тоже переживает непростое время, а иногда у отцов развивается собственное депрессивное состояние. Об этом можно и стоит говорить с психологом.

Частые вопросы